印塔国际海外会诊案例：脚底黑痣演变为黑色素瘤，术后多次复发，现使用PD-1抑制剂

你知道，黑痣也有癌变的可能吗？

黑痣，谁没有？几乎每个人身上都有！

随着大家对健康的关注度越来越高，了解到黑痣其实也不简单，有部分“特殊的痣”会发生癌变，如果早期没有及时发现，发展成黑色素瘤后也会比较棘手，这次的案例可以作为前车之鉴，希望能引起广大朋友的重视。

再谈到这个案例之前，先科普一下黑痣和黑色瘤的关系，哪些黑痣相对较易转变为黑色素瘤？

皮肤科专家介绍说，痣一般不会发生病变，不过长在手掌、脚掌、头皮、腰部上的痣，容易受到摩擦刺激，时间长了就有恶变的可能，但几率很低。一般来说，凸起来的皮内痣恶变的几率非常低，长在手脚部位的痣尤其是一些斑状痣恶变的几率要稍高一些。除了手脚外，长在口唇等黏膜处的痣恶变的几率比其他部位要高一些。

痣在发生恶变前有几个信号：短期内突然变大、颜色加深；突然破裂、糜烂、渗液、流血；平时不疼不痒，突然局部出现瘙痒或疼痛就需要注意了；另外，如果一个痣周围出现数个小痣也需要注意。一旦出现这些“信号”，这些痣有出现恶变的可能，最好尽快去医院切除。

本次案例中，这位老先生今年76岁了，目前是黑色瘤晚期伴有肝转移、肺转移，疾病的起因就是上文提到的黑痣恶变。老先生因为脚底长了一颗黑痣，去年的时候感觉长痣的脚底部位不舒服，多次用牙签等物戳破，后来因为身体不适就医，确诊为黑色素瘤。

2016年4月确诊后便进行了手术切除，两个月后复查发现手术未切除干净又再次手术。但两个月后还是发现了淋巴转移，2017年9月又发现了肝转移和肺转移。因基因检测无BRAF突变，所以批准用于黑色素瘤的靶向药维罗菲尼也无法使用，主治医师建议老先生使用PD-1抗体免疫疗法。

以下是患者家属通过印塔国际港澳就医服务与澳门医院主任医师进行视频会诊的部分内容整理：

Q1:患者的情况适合打PD-1吗？

A1:以目前来看，因为患者没有BRAF突变，但有KRAS突变，所以像黑色素瘤的靶向药和爱必妥都无法使用了，PD-1可以尝试。

Q2:黑色素瘤选择O药还是K药治疗，哪个效果更好？

A2:患者使用O药和k药的都有，整体有效率都差不多。使用O药副作用略低一些。

近期身体状态还可以的话，可以用O药同时配合放疗，因为放疗会释放T细胞增加使用PD-1的有效率和效果。

Q3:这种情况还有其他的治疗建议吗？需不需要靶向药联合pd1治疗？

A3:可以等全基因检测报告出来后，根据突变的靶点考虑是否要靶向药联合PD-1。

opdivo（O药）联合伊匹木单抗是有获批用于黑色素瘤患者，但是该联合方案副作用太大，考虑到患者年龄，不建议用该方案，可以考虑联合局部放疗。

Q4:患者目前的身体状态打PD-1副作用会不会很大？

A4:首先需要注意的是，患者目前白细胞较低，建议先暂停干扰素，打升白针恢复白细胞数量（至少达到4.0），再打PD-1。

使用PD-1常见的副作用是皮疹、发热、乏力，对症处理即可。同时可能会引起甲状腺功能和肝肾功能的异常，注意监测（建议使用前先做个甲状腺功能的检测）。肺炎、结肠炎的副作用属于极少出现的，但也应注意观察监测。

Q5:使用PD-1需要多久可以复查知道有没有效果呢？

A5:需要多久时间能看到效果是因人而异的，一般会在一个疗程后评估疗效。我们这边有位患者，使用PD-1第七次的时候，才有看到效果。但是也有效果好的患者，在第二次使用后就能复查看到效果了。

Q6:使用pd1要一直打下去吗？

A6:要根据患者的使用效果和反应情况决定后续用药。

Q7:患者现在体重50kg，要用多大剂量比较合适？

A7:O药的推荐剂量是3mg／kg，推荐该患者用140mg的剂量（一支100mg+一支40mg），也是考虑到患者的身体状态，这个剂量比较合适。

老人家虽然目前多处转移，但是精神状态还不错，祈祷PD-1的使用能在老人身上看到奇迹发生。

安享万年，是每个老人最大的心愿～

印塔国际温馨提示：

不要将身体状态拖的很差了，才想到放“大招”。身体状态好的时候，可以调动的体内T细胞越多，对使用PD-1抗体的免疫治疗有增益作用。

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预祝大家，早日康复！

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